Pada banyak penyakit kronis yang serius, terutama pada stadium lanjut, biasanya ditemukan bahwa pasien sangat kurus. Ini hampir tidak menghemat otot dan lemak, ditemukan di tulang dan tidak memiliki kekuatan.
Awalnya ini dianggap sebagai gejala penyakit serius apa pun, namun tampaknya, meskipun menyertai penyakit utama, gejala-gejala ini dengan sendirinya merupakan penyakit lain: cachexia .
Selanjutnya kita akan mengetahui apa penyakit ini, dalam kondisi medis apa penyakit itu bisa muncul, apa penyebabnya, diagnosis dan pengobatannya.
- Artikel terkait: “Kelelahan emosional: strategi menghadapi dan mengatasinya”
Apa itu cachexia?
Cachexia (dari bahasa Yunani “kakos” dan “hexis” “konstitusi buruk, kondisi buruk”) adalah keadaan kekurangan gizi ekstrim, kelelahan dan kelemahan umum . Ini adalah gangguan metabolisme yang diperkirakan mempengaruhi sekitar sembilan juta orang di seluruh dunia, termasuk 80% dari mereka yang didiagnosis dengan penyakit kanker stadium lanjut. Ini melibatkan penurunan berat badan dan massa otot yang ekstrem, membuatnya sangat sulit untuk melakukan tugas sehari-hari dan lebih rentan terhadap kecelakaan dan tidak banyak bergerak.
Berlawanan dengan kepercayaan populer, cachexia tidak dapat dibalik dengan diet tinggi kalori (diet surplus) atau tinggi protein dan lemak (diet ketogenik). Orang tersebut kehilangan massa otot dan lemak karena masalah metabolisme , bukan karena kekurangan gizi yang disebabkan oleh tidak dapat mengkonsumsi semua nutrisi yang mereka butuhkan. Demikian pula, bukanlah hal yang aneh untuk menemukan kerabat dan teman dekat penderita cachectic yang berpikir bahwa dengan memaksa mereka makan, mereka akan membalikkan atau memperlambat perjalanan penyakit.
Riwayat kondisi
Meskipun dalam dua dekade terakhir perhatian yang pantas diberikan pada gangguan metabolisme ini, kenyataannya diyakini bahwa Hippocrates sendiri yang menggambarkan penyakit ini pada abad keempat SM. Namun, cachexia telah dianggap sebagai kondisi medis dan bukan hanya gejala sejak tahun 2000 , ketika penelitian medis memberikan nama ini dan mulai mempelajari dan mendefinisikannya secara formal.
Cachexia sekarang dianggap ketika seseorang telah kehilangan sekitar 5% atau lebih dari berat badan mereka selama periode 12 bulan , disertai dengan penurunan kekuatan otot yang signifikan. Secara klinis, masih kurang dikenali oleh ahli onkologi, dan masih belum ada pedoman standar untuk mengobatinya, lebih fokus pada pengobatan penyakit utama yang menyertainya, baik itu kanker, infeksi, peradangan, atau gangguan autoimun.
Penyebab
Cachexia dapat dilihat pada stadium lanjut dari hampir semua penyakit kronis yang serius, seperti kanker, HIV-AIDS, dan penyakit menular seperti TBC . Antara 16% dan 42% penderita gagal jantung, 30% penderita penyakit paru obstruktif kronik, dan 60% penderita penyakit ginjal mengalami cachexia. Biasanya, kondisi ini cenderung tidak diperhatikan oleh dokter karena lebih banyak perhatian diberikan pada penyakit utama yang sedang dirawat pasien.
Cachexia melemahkan fisik. Pasien mencapai keadaan kemunduran yang begitu hebat sehingga ia memiliki mobilitas yang sangat sedikit. Dia tidak memiliki kekuatan karena ketipisannya yang ekstrim, asthenia dan anemia . Respon terhadap pengobatan untuk membalikkan gejala-gejala ini biasanya rendah, sehingga orang tersebut tidak akan mendapatkan kembali massa otot dan lemaknya.
- Anda mungkin tertarik: “Asthenia: apa itu dan gejala apa yang ditimbulkannya?”
Patofisiologi
Cachexia memiliki karakteristik fisiologis khusus, meskipun faktanya secara tradisional sebagian besar tidak diperhatikan atau hanya dianggap sebagai satu lagi gejala penyakit serius yang menyertainya. Saat ini dianggap sebagai gangguan metabolisme dan berbagai hipotesis telah diajukan untuk menjelaskannya , hipotesis yang telah dibuat untuk membuat obat dengan tujuan membalikkan efek dari kondisi medis ini.
Menurut penelitian terbaru, dalam cachexia yang akan terjadi adalah jaringan adiposa putih atau lemak putih secara bertahap digantikan oleh lemak coklat atau coklat , di mana terjadi peningkatan pengeluaran energi. Fenomena pencoklatan lemak putih ini terjadi sebelum atrofi otot, gejala yang sangat khas pada cachexia lanjut, dan disebabkan oleh aksi berbagai mediator proses inflamasi dan sitokin interleukin-6 (IL-6).
Dalam studi tikus, hubungan dengan gen yang mengkode enzim E3 ubiquitin ligase telah diamati . Enzim ini bertanggung jawab untuk pelabelan protein untuk menghasilkan penghancuran sel. Tikus yang kekurangan enzim ini lebih tahan terhadap kehilangan otot. Tampaknya ketika sel-sel otot menerima sinyal dari proses inflamasi, tumor atau sel kekebalan, sel-sel ini mulai memproduksi lebih banyak enzim ligase ubiquitin E3, yang akan menjelaskan hubungannya dengan kanker, penyakit autoimun, dan peradangan.
Hubungan molekuler juga telah ditemukan dengan pencoklatan lemak putih, yang merupakan peningkatan ekspresi protein UCP1 . Molekul ini bertanggung jawab untuk memisahkan respirasi mitokondria menuju produksi panas atau termogenesis alih-alih menuju sintesis ATP, yang menyiratkan peningkatan mobilisasi lipid dan peningkatan pengeluaran energi.
Diagnosa
Meskipun prevalensi cachexia, kriteria diagnostik telah diusulkan relatif baru-baru ini, dan mereka masih sementara dan masih menunggu standarisasi. Meski begitu, disepakati bahwa cachexia harus didiagnosis ketika terjadi kehilangan massa otot dan lemak yang progresif , asupan makanan yang berkurang, masalah dalam metabolisme karbohidrat, lipid dan protein, penurunan kualitas hidup dan kemunduran fisik.
Meskipun sampai baru-baru ini kehilangan 10% dari berat asli individu dianggap sebagai kriteria diagnostik, kriteria ini saja dianggap terlalu terbatas bahkan untuk mendiagnosis kasus malnutrisi. Ya, penurunan berat badan 5% dalam 12 bulan terakhir dianggap sebagai indikator, tetapi tes dan analisis tingkat nutrisi dianggap sebagai indikator yang lebih andal dan menentukan dalam diagnosis kondisi medis ini.
Untuk dapat mengklasifikasikan tingkat keparahan cachexia, sistem evaluasi yang berbeda telah diusulkan. Di antara mereka kita menemukan “Skor Pementasan Cachexia” (CSS) dan “Skor Cachexia” (CASCO):
CSS memperhitungkan penurunan berat badan, selain fungsi otot yang dirasakan oleh pasien, tingkat kinerja tugas fisik yang berbeda, kehilangan nafsu makan dan perubahan biokimia. Skala ini memungkinkan kasus untuk dikategorikan ke dalam empat jenis: non-cachexia, pre-cachexia, cachexia, dan cachexia refraktori . CASCO menilai apakah penurunan berat badan, perubahan komposisi tubuh, peradangan, perubahan metabolisme, imunosupresi, kinerja fisik, anoreksia dan perubahan kualitas hidup.
Perlakuan
Pengobatan cachexia tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyertainya, prognosis umum dan kebutuhan orang yang terkena. Perawatan utama untuk cachexia adalah mengobati penyakit yang menyebabkannya . Misalnya, dalam kasus seseorang dengan cachexia terkait dengan AIDS, terapi antiretroviral aktif akan diterapkan. Bagaimanapun, hal yang biasa adalah tidak dapat membalikkan cachexia, karena biasanya muncul pada penyakit pada stadium lanjut.
Meskipun demikian, ada pilihan terapi yang berbeda untuk dapat membalikkan sedikit atau, setidaknya, memperlambat perkembangan cachexia.
1. Latihan
Dalam terapi, latihan fisik biasanya dianjurkan, karena otot rangka diaktifkan dan diperkuat . Orang dengan cachexia sering melaporkan bahwa mereka berolahraga sedikit dan sedikit mengikuti rutinitas, baik karena kurangnya motivasi atau karena mereka percaya bahwa olahraga dapat memperburuk gejala mereka atau bahkan membahayakan mereka.
2. Obat-obatan
Karena salah satu gejala cachexia adalah hilangnya nafsu makan, obat-obatan yang merangsang biasanya digunakan sebagai jalur terapeutik. Namun, perangsang nafsu makan tidak bekerja untuk menghentikan hilangnya otot dan dapat memiliki efek samping yang semakin memperburuk kondisi pasien. Obat-obatan ini termasuk glukokortikoid, cannabinoid, dan progestin . Antiemetik seperti antagonis 5-HT3 juga digunakan jika mual merupakan gejala yang umum.
3. Nutrisi
Di antara diet yang tampaknya dapat mengurangi hilangnya massa otot, kita memiliki diet yang memiliki jumlah kalori dan protein yang tinggi, meskipun ini bukan jaminan bahwa pasien pada suatu saat akan mendapatkan kembali massa otot yang hilang.
Referensi bibliografi:
- Fearon KC, Musa AG (2002). “Kanker cachexia”. Jurnal Internasional Kardiologi. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016 / S0167-5273 (02) 00235-8. PMID 12163211
- Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). “Kanker cachexia: terapi tradisional dan pendekatan berbasis mekanisme molekuler baru untuk pengobatan”. Pilihan Perawatan Saat Ini dalam Onkologi. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007 / s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
- Dev R (2019). “Mengukur kriteria diagnostik cachexia”. Sejarah Pengobatan Paliatif. 8 (1): 24-32. doi: 10.21037 / apm.2018.08.07. PMID 30525765