Pastinya, banyak orang yang baru pertama kali mencoba bermain piano memiliki masalah yang sama: ketika mencoba bermain dengan kedua tangan tidak mungkin karena, tanpa disadari, kedua tangan menggerakkan jari yang sama.
Ini disebut synkinesis dan merupakan fenomena yang relatif umum , terutama di masa kanak-kanak. Itu hanya membuat gerakan tidak disengaja ketika Anda membuat gerakan lain yang sukarela.
Meskipun mungkin tidak serius sama sekali, ada beberapa kasus di mana gejala tersebut merupakan gejala penyakit saraf yang parah. Selanjutnya kita akan menemukan apa itu synkinesia, jenis apa yang ada, bagaimana mereka diproduksi dan perawatan apa yang ada saat ini.
- Artikel terkait: “Apraxia: penyebab, gejala, dan pengobatan”
Apa itu sinkinesis?
Kata synkinesia mengacu pada kontraksi otot tak sadar yang terkait dengan gerakan sukarela . Dengan kata lain, ini adalah gerakan tidak terkendali yang dihasilkan dengan membuat gerakan terkontrol dengan anggota tubuh atau bagian tubuh lain.
Hal ini, pada dasarnya, adalah kesulitan untuk mengindividualisasikan, memisahkan atau mengkoordinasikan gerakan sukarela dan mencegah gerakan lain yang tidak diinginkan dari yang dihasilkan.
Dalam banyak kasus, gerakan tak sadar ini simetris dan kontralateral dengan sukarelawan , seperti, misalnya, menggerakkan jari-jari satu tangan dan jari-jari yang sama di tangan lainnya juga melakukannya. Bagian wajah juga umum, seperti tersenyum dan, tanpa sadar, menyebabkan otot-otot mata berkontraksi, menyebabkan orang tersebut sedikit menyipitkan mata saat tersenyum.
Jenis gerakan yang tidak diinginkan ini biasa terjadi pada masa kanak-kanak, dan dapat dianggap sebagai tanda non-patologis bahwa sistem saraf masih berkembang . Namun, biasanya, setelah 10 hingga 12 tahun, sinkinesia yang dikaitkan dengan pertumbuhan normotipik mulai menghilang.
Jenis-jenis sinkinesia
Ada berbagai jenis sinkinesia dengan mempertimbangkan dua kriteria. Satu mengacu pada wilayah tubuh yang terpengaruh dan jenis gerakan, sementara yang lain mengacu pada apakah sinkinesis diharapkan dalam perkembangan normal atau apakah mereka merupakan hasil dari beberapa jenis cedera neurologis.
Menurut wilayah yang terlibat
Tergantung pada wilayah yang terlibat, kita dapat berbicara tentang tiga jenis utama sinkinesis:
1. Sinkinesis wajah
Biasanya disebabkan oleh kelumpuhan saraf wajah. Disebut juga Bell’s palsy atau kelumpuhan wajah, diyakini bahwa di balik masalah neurologis ini mungkin ada penyebab virus .
Jenis utama synkinesis yang terjadi pada kondisi ini adalah ketika Anda mencoba tersenyum atau menggerakkan mulut, otot-otot yang tidak ingin Anda aktifkan juga ikut bergerak, sehingga sulit untuk berbicara, makan, atau menelan air liur.
2. Sinkinesis otot ekstraokular
Keenam otot di sekitar mata dipersarafi oleh tiga saraf kranial yang berbeda : abducens (saraf kranial VI), troklear (saraf kranial IV), dan okulomotor (saraf kranial III).
Setelah trauma di dekat mata, mungkin ada kegagalan untuk mengaktifkan otot-otot ini, menyebabkan retraksi dan penyempitan pupil menjadi terganggu.
3. Sinkinesis bimanual
Sinkinesis bimanual terjadi ketika anggota tubuh bagian atas, dan khususnya tangan dan jari, melakukan jenis gerakan yang persis sama , meskipun faktanya hanya satu tangan yang ingin diaktifkan secara sukarela.
Ini disebut gerakan cermin tangan, dan itu bisa bertahan sepanjang hidup. Meskipun tidak harus patologis, mereka dapat terjadi pada kondisi serius seperti penyakit Parkinson dan sindrom Kallmann.
- Anda mungkin tertarik: “Gejala ekstrapiramidal: jenis, penyebab, dan pengobatan”
Menurut derajat normalitasnya
Ada sinkinesia yang disebabkan oleh proses fisiologis normal, terutama selama masa kanak-kanak. Namun, ada kasus lain yang bisa dianggap patologis.
1. Sinkinesia fisiologis
Sinkinesia fisiologis, terutama pada masa kanak-kanak, adalah gerakan tak sadar yang benar-benar normal dan tidak harus berarti bahwa Anda memiliki masalah neurologis .
Contoh yang jelas dari jenis synkinesis ini adalah bimanual, dapat diamati ketika belajar bermain piano bahkan di masa dewasa. Sangat sulit bagi kita untuk memisahkan gerakan satu tangan dengan tangan lainnya, kecuali jika dipraktikkan.
Contoh lain dari synkinesis normal adalah gerakan yang kita lakukan dengan tangan saat berjalan. Sambil berjalan kita menggerakkan lengan kanan ke depan dan, pada saat yang sama dan tanpa sadar, kita menggerakkan tangan kiri ke belakang.
2. Sinkinesia patologis
Ada beberapa synkinesias yang dapat dianggap patologis, terkait dengan trauma dan penyakit neurologis .
Di satu sisi kita memiliki yang imitasi, yang terdiri dari gerakan kontralateral simetris dan identik, di mana anggota badan yang diubah bergerak meniru anggota badan yang sehat.
Di sisi lain, kita memiliki synkinesia global, di mana ketika mencoba untuk menggerakkan satu kelompok otot, yang lain diaktifkan, membuat kehidupan sehari-hari menjadi sulit bagi orang yang terkena. Biasanya terjadi pada penyakit yang menyebabkan hemiplegia.
Mekanisme
Tiga mekanisme neurologis telah diusulkan untuk menjelaskan sinkinesis.
Regenerasi saraf yang tidak normal
Hipotesis regenerasi saraf abnormal adalah mekanisme yang paling diterima untuk menjelaskan synkinesis. Hipotesis ini menyatakan bahwa, setelah trauma, akson menonjol dari nukleus wajah ke otot perifer yang salah .
Koneksi abnormal ini dapat secara bersamaan mempersarafi subdivisi yang berbeda dari saraf wajah. Ini berarti bahwa, ketika jalur ini diaktifkan, otot dirangsang sehingga Anda tidak ingin mengaktifkannya secara sukarela.
Transmisi ephaptik
Penjelasan lain yang telah dipertimbangkan untuk menjelaskan synkinesis adalah transmisi ephaptik. Pada dasarnya, teori ini menyatakan bahwa kontak nonsinaptik terkadang dibuat antara serabut saraf yang berdekatan.
Ketika salah satu dari mereka menerima impuls saraf, ia juga melewati serat tetangga karena mereka sangat dekat satu sama lain , menyebabkan mereka juga merangsang satu sama lain dan, oleh karena itu, mengaktifkan otot-otot yang tidak dimaksudkan untuk diaktifkan pada awalnya.
Hipereksitabilitas nuklir
Hipotesis hipereksitabilitas nuklir menyatakan bahwa degenerasi aksonal dapat terjadi setelah cedera.
Sel pascasinaps yang datang setelah akson yang cedera ini, dengan tidak menerima rangsangan saraf, menjadi semakin sensitif terhadap neurotransmiter, seolah-olah toleransinya terhadap mereka berkurang. Akibatnya, jika akson terdekat yang tidak rusak melepaskan neurotransmiter, sel yang kehilangan akson aslinya menerima rangsangan dari neuron tetangga, mengirimkan impuls yang tidak sesuai dengannya.
Bagaimana mereka dievaluasi?
Untuk mengetahui ada tidaknya synkinesis, terdapat berbagai macam manuver untuk mengeksplorasi gerakan, baik volunter maupun involunter. Umumnya, ini terdiri dari membuat mereka melakukan gerakan sukarela yang melibatkan keterampilan motorik halus , meskipun itu juga membutuhkan eksplorasi keterampilan motorik kasar.
Pasien mungkin diminta untuk menangani objek yang berbeda atau membuat gerakan yang berbeda dengan wajah dan tangan untuk melihat apakah gerakan sukarela ini direplikasi di daerah lain di wajah atau di sisi ipsilateral tubuh.
Perlakuan
Seperti yang telah kita diskusikan, sinkinesia tidak perlu menjadi masalah patologis. Anak-anak menunjukkannya sebagai tanda sistem saraf mereka yang masih belum matang, dan beberapa orang dewasa mungkin juga menunjukkan gerakan tidak sadar yang tidak lebih dari sedikit ketidaknyamanan dalam beberapa aktivitas sehari-hari mereka.
Namun, ada beberapa kasus di mana Anda harus khawatir, terutama jika tingkat gangguan gerakan tidak disengaja begitu besar sehingga membuat kehidupan sehari-hari orang yang terkena menjadi sangat sulit . Selanjutnya kita akan melihat rute terapi yang berbeda.
1. Pelatihan wajah
Ide di balik pelatihan wajah adalah bahwa neuron tidak statis . Artinya, mereka membuat proyeksi baru berdasarkan rangsangan yang mereka terima.
Untuk mengurangi sinkinesis, pelatihan wajah mengajarkan teknik kepada pasien untuk meningkatkan gerakan yang diinginkan sambil juga berfokus pada pengurangan gerakan yang tidak disengaja .
Misalnya, jika mulut selalu bergerak saat pasien mengedipkan mata, teknik pelatihan yang mudah akan mengajarkan pasien untuk menutup matanya secara perlahan sambil secara aktif fokus untuk menjaga mulutnya tetap tertutup saat melakukan gerakan ini.
2. Botox
toksin botulinum sedang digunakan untuk mengurangi synkinesias. Awalnya digunakan untuk mengurangi hiperkinesia setelah menderita kelumpuhan wajah, tetapi ditemukan bahwa itu dapat berguna untuk bekerja pada gerakan yang tidak disengaja, dan dapat dikurangi hanya dalam 3 hari . 2 atau 3 sesi botox dapat membuat gerakan yang tidak disengaja hilang selamanya.
3. Pembedahan
Prosedur bedah untuk mengobati sinkinesis termasuk neurolisis dan miektomi selektif . Neurolisis telah terbukti efektif dalam mengurangi synkinesis tetapi hanya sementara dan, sayangnya, gejala dapat kembali, kadang-kadang bahkan meningkat.
Dalam miektomi selektif, otot yang telah menunjukkan gerakan sinkinetik dipilih dan diangkat atau di-bypass. Ini adalah teknik yang jauh lebih efektif, tetapi memiliki masalah bahwa komplikasi pasca operasi dapat terjadi, termasuk masalah medis seperti edema, memar, dan ekimosis .
Karena masalah inilah intervensi bedah untuk mengobati sinkinesis jarang digunakan.
Referensi bibliografi:
- Victor, M., Ropper, AH, & Adams, RD (2001). Prinsip-prinsip neurologi (Vol. 650). New York: McGraw-Hill.
- RodrÃguez-Ortiz MD, Mangas-MartÃnez S, Ortiz-Reyes MG, dkk (2011). Rehabilitasi synkinesis dan asimetri wajah pada pasien dengan kelumpuhan wajah perifer dengan teknik biofeedback elektromiografi. Arch Neurocien. 16 (2): 69-74.