Mereka adalah gejala penyakit, sering kali pada paru-paru atau jantung, yang menyebabkan kadar oksigen rendah secara kronis dalam darah.
Sejak Hippocrates pertama kali menggambarkan “digital clubbing” pada pasien dengan empiema, jari-jari Hippocrates telah dikaitkan dengan sejumlah penyakit paru, kardiovaskular, neoplastik, infeksi, hepatobilier, mediastinum, endokrin, dan gastrointestinal yang mendasarinya.
Munculnya penyakit ini juga dapat terjadi, tanpa kondisi yang mendasari yang jelas, sebagai bentuk idiopatik dari sifat dominan Mendel.
Gejala jari hipokrates
clubbing atau dugem adalah istilah klinis deskriptif mengacu pada seragam falang terminal lembut dari digit dengan konsekuensi kehilangan sudut normal antara kuku dan kuku jaringan bulat pembengkakan.
Perubahan falang jari dalam bentuk paha atau kuku dalam bentuk kristal jam (jari Hippocrates) menyajikan fenomena klinis terkenal yang menunjukkan adanya berbagai penyakit.
Terutama penyakit yang berhubungan dengan hipoksia , dimanifestasikan oleh insufisiensi pernapasan dan / atau jantung, serta tumor ganas dan endokarditis infektif subakut.
Pada saat yang sama, fakta bahwa fenomena klinis ini dapat menyertai penyakit lain ( penyakit Crohn , infeksi HIV) juga harus diperhitungkan .
Jari-jari hipokrates sering muncul lebih dulu yang gejalanya lebih spesifik.
Dalam pengertian ini, interpretasi yang benar dari tanda klinis ini, dilengkapi dengan tes laboratorium, memungkinkan diagnosis dini dan valid.
Clubbing digital diklasifikasikan menjadi bentuk primer (yaitu idiopatik, herediter) dan sekunder. Clubbing digital bisa simetris bilateral, atau bisa unilateral atau melibatkan satu jari.
Pertimbangan anatomis, seperti pengukuran sudut Lovibond klasik atau indeks kelengkungan kuku yang baru-baru ini diturunkan oleh Goyal, biasanya dapat diidentifikasi pada pemeriksaan fisik sederhana dan dapat digunakan untuk mengidentifikasi clubbing digital dan untuk memantau dinamika ini secara objektif. .
Berbagai modalitas pencitraan telah digunakan tidak hanya untuk mengevaluasi jari tetapi juga untuk membantu mengidentifikasi kemungkinan petunjuk untuk perkembangannya.
Penyebab jari hipokrates
Clubbing terjadi ketika ada jaringan lunak ekstra di bawah dasar kuku. Dokter tidak tahu persis mengapa jaringan lunak meningkat, tetapi beberapa berteori itu ada hubungannya dengan kadar protein yang merangsang pertumbuhan pembuluh darah.
Clubbing dapat diwariskan, yang berarti diturunkan dalam gen, atau dapat diperoleh sebagai gejala perkembangan penyakit. Bentuk dan ukuran jari yang tidak normal biasanya tidak menimbulkan masalah, tetapi bisa menjadi tanda penyakit.
Kebanyakan orang dengan clubbing telah memperoleh clubbing bilateral, yang mempengaruhi kedua tangan atau kedua kaki.
Clubbing umumnya terlihat pada orang yang memiliki penyakit paru-paru atau kardiovaskular yang hidup berdampingan, seperti:
Kanker paru-paru (penyebab paling umum dari clubbing).
Fibrosis paru interstisial.
Abses paru-paru
Tuberkulosis paru.
Limfoma paru-paru
Gagal jantung kongestif
Endokarditis infektif.
Penyakit jantung bawaan sianotik.
Bronkiektasis
Cystic fibrosis.
Berikut ini adalah beberapa penyakit lain di mana clubbing dapat terjadi:
Penyakit radang usus
Sirosis hati
Neoplasma gastrointestinal.
Penyakit celiac.
Disentri .
Penyakit kuburan.
Kelenjar tiroid yang terlalu aktif.
Jenis kanker lainnya, termasuk kanker hati, gastrointestinal, atau limfoma Hodgkin.
clubbing
Clubbing adalah fitur dari Pachydermoperiostosis, genodermatosis langka yang ditandai dengan pachyderma, digital clubbing, periostosis, dengan populasi pria yang terpengaruh.
Meskipun umumnya merupakan caral dominan autosomal dengan penetrasi yang tidak lengkap dan ekspresi variabel, baik pewarisan autosomal dan resesif terkait telah disarankan pada beberapa keluarga dengan kerabat yang memiliki Pachydermoperiostosis.
Osteoartropati hipertrofik primer adalah kelainan bawaan yang langka dengan pasangan digital, dengan pembentukan tulang baru subperiosteal dan artropati.
Ini telah dikaitkan dengan mutasi pada gen HPGD untuk 15-hidroksi-prostaglandin dehidrogenase (15-PGDH), yang menyebabkan hal ini.
Sebuah mutasi diidentifikasi dalam sebuah keluarga besar Pakistan dengan penyakit kuku bawaan yang terisolasi.
Dalam studi lain tentang mutasi homozigot, penghapusan intragenik yang mengakibatkan mutasi dikaitkan dengan fenotipe yang parah. Pembawa mutasi heterozigot telah mengisolasi clubbing digital.
Patofisiologi
Mekanisme patofisiologi spesifik dari digital clubbing masih belum diketahui. Banyak teori telah diajukan, tetapi tidak ada yang diterima secara luas sebagai penjelasan lengkap tentang fenomena dugem digital.
Seperti yang dikatakan Samuel West pada tahun 1897, “Klub adalah salah satu fenomena yang kita semua begitu akrab sehingga kita tampaknya tahu lebih banyak tentang itu daripada yang sebenarnya kita bisa.”
Perubahan ukuran dan konfigurasi jari disebabkan oleh perubahan dasar kuku, dimulai dengan peningkatan edema interstisial pada awal proses.
Dengan kemajuan otot, volume bagian terminal jari dapat meningkat karena peningkatan jaringan ikat vaskular dan perubahan kualitas jaringan ikat vaskular, meskipun beberapa kasus telah dikaitkan dengan taji tulang di phalanx terminal.
Terlepas dari kenyataan bahwa clubbing adalah temuan fisik yang umum dalam banyak proses penyakit yang mendasarinya, yang mengejutkan, mekanisme bagaimana clubbing terjadi tidak jelas.
Proses penyakit yang berbeda dapat mengikuti jalur yang berbeda menuju tujuan yang sama. Banyak penelitian telah menunjukkan peningkatan aliran darah di bagian jari yang memiliki sindrom ini.
Pencitraan resonansi magnetik resolusi tinggi menggunakan agen kontras pada 4 pasien clubbing dan 4 sukarelawan sehat mendokumentasikan hipervaskularisasi dasar kuku sebagai pengikat pada pasien yang terkena.
Sebagian besar peneliti setuju bahwa hal ini disebabkan oleh peningkatan vasodilatasi digital distal, yang penyebabnya tidak diketahui.
Mekanisme pasti bagaimana peningkatan aliran darah menghasilkan perubahan pada jaringan ikat vaskular di bawah dasar kuku juga tidak diketahui.
Epidemiologi: Frekuensi
Clubbing idiopatik atau primer jarang terjadi, sedangkan terjadinya clubbing sekunder tergantung pada penyakit yang mendasarinya.
Telah dilaporkan bahwa 89% pasien yang didiagnosis dengan Pachydermoperiostosis memiliki disfungsi digital primer. Sindrom ini lebih sering terjadi pada pria muda.
Dari pasien dengan fibrosis paru idiopatik, 65% memiliki digital clubbing klinis. Pada pasien ini, insiden yang lebih tinggi telah diamati pada pasien dengan tingkat proliferasi otot polos yang lebih tinggi di paru-paru.
Pada 29% pasien kanker paru, clubbing telah dilaporkan lebih sering terjadi pada pasien dengan karsinoma paru non-sel kecil (35%) dibandingkan pada pasien dengan karsinoma paru sel kecil (4%).
Perselisihan digital dilaporkan pada 38% pasien penyakit Crohn, 15% pasien kolitis ulserativa, dan 8% pasien proktitis. Clubbing diamati pada sepertiga pasien Uganda dengan tuberkulosis paru. Itu tidak terkait dengan tahap infeksi HIV, atau hipoalbuminemia.
Balapan
Predileksi ras untuk clubbing sekunder tergantung pada prevalensi ras dari penyakit yang mendasarinya.
Seks
Predileksi seksual untuk jari tabuh sekunder tergantung pada prevalensi penyakit yang mendasarinya.
Perawatan jari hipokrates
Perawatan untuk jari-jari Hippocrates hanya akan bergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Ramalan cuaca
Karena kondisi ini merupakan temuan klinis, ini bukan penyebab kematian yang independen; Namun, kematian yang terkait dengan patologi yang mendasari pada pasien dengan clubbing sekunder sangat bervariasi. Morbiditas minimal.
Mengobati kondisi patologis yang mendasarinya dapat mengurangi clubbing atau berpotensi membalikkannya jika dilakukan cukup dini.
Begitu perubahan substansial telah terjadi pada jaringan kronis, termasuk peningkatan deposisi kolagen, itu tidak masuk akal. Prognosis penyakit yang mendasari harus ditentukan secara individual.