Istilah “beracun” berarti bahwa masalah ini sangat berbahaya.
Pada dasarnya, kita berbicara tentang kolitis toksik akut dengan pelebaran usus besar. Dilatasi bisa total atau segmental.
Istilah yang lebih kontemporer untuk megakolon toksik hanyalah kolitis toksik, karena pasien dapat mengembangkan toksisitas tanpa megakolon.
Tanda-tanda megakolon toksik (kolitis toksik), suatu kondisi yang mengancam jiwa, adalah pelebaran kolon non-obstruktif lebih dari 6 cm dan tanda-tanda toksisitas sistemik.
Peneliti Jalan and Cols menggambarkan kriteria diagnostik, yaitu sebagai berikut:
Bukti radiografik dilatasi kolon : temuan klasik lebih dari 6 cm pada kolon transversum.
Salah satu dari 3 berikut: demam (> 101,5 ° F), takikardia (> 120 denyut / menit), leukositosis (> 10,5 x 10 3 / L), atau anemia.
Salah satu dari berikut: dehidrasi, perubahan status mental, kelainan elektrolit, atau hipotensi.
Tanda-tanda
Meskipun patofisiologi yang tepat dari megakolon / kolitis toksik tidak terbukti, beberapa faktor dapat berkontribusi pada perkembangan dan presipitasinya. Pada kolitis tanpa komplikasi, respon inflamasi terbatas pada mukosa.
Tanda mikroskopis adalah peradangan yang melampaui mukosa ke dalam otot polos dan lapisan serosa.
Luasnya pelebaran tampaknya berkorelasi dengan kedalaman peradangan dan ulserasi.
Sementara respon inflamasi khas kolitis ulserativa terbatas pada mukosa, megakolon toksik ditandai dengan peradangan parah yang meluas ke lapisan otot polos, sehingga melumpuhkan otot polos usus besar dan menyebabkan dilatasi.
Studi Mourelle menunjukkan jumlah sintase oksida nitrat yang dapat diinduksi secara signifikan lebih tinggi di muskularis propria pasien dengan megakolon toksik, terutama di segmen usus besar yang lebih melebar.
Peradangan dan peningkatan regulasi oksida nitrat diyakini meningkatkan kadar oksida nitrat lokal, menghambat otot polos usus besar dan menyebabkan pelebaran.
Saat peradangan berlanjut ke lapisan otot polos usus besar, oksida nitrat dan modulator inflamasi lokal tampaknya terlibat dalam patogenesis.
Pada megakolon toksik, neutrofil juga menginvasi lapisan otot dan secara langsung merusak sel otot dengan melepaskan enzim proteolitik, sitokin, dan leukotrien.
Pengambilan sitokin dan mediator inflamasi lainnya secara sistemik menghasilkan demam, takikardia, hipotensi, dan tanda-tanda toksisitas sistemik lainnya.
Oksida nitrat dihasilkan oleh sel-sel inflamasi seperti neutrofil dan makrofag di bagian usus yang meradang, menghambat tonus otot polos dan menyebabkan pelebaran usus besar.
Keterlibatan pleksus mienterikus tidak konsisten dan mungkin tidak berkontribusi pada pelebaran usus besar. Hipokalemia dan gangguan elektrolit lainnya mungkin tidak menyebabkan dilatasi pada kebanyakan pasien.
Penyebab
Salah satu penyebab megakolon toksik adalah penyakit radang usus (IBD). Penyakit radang usus menyebabkan pembengkakan dan iritasi di bagian saluran pencernaan Anda.
Penyakit ini bisa menyakitkan dan menyebabkan kerusakan permanen pada usus besar dan kecil. Contoh IBD adalah kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.
Megakolon toksik juga dapat disebabkan oleh infeksi seperti kolitis Clostridium difficile .
epidemiologi
Insiden megakolon toksik (kolitis toksik) yang dikutip dalam literatur tergantung pada etiologi. Risiko megakolon toksik pada kolitis ulserativa diperkirakan 1-2,5%.
Dalam serangkaian 1236 pasien yang dirawat di rumah sakit selama periode 19 tahun, megakolon toksik hadir pada 6% pasien, khususnya 10% rawat inap kolitis ulserativa dan 2,3% rawat inap penyakit Crohn .
Megakolon toksik telah dilaporkan pada sekitar 5% serangan kolitis ulserativa yang parah. Pada kolitis pseudomembran, megakolon toksik terjadi pada 0,4-3% pasien.
Jumlah ini diperkirakan akan meningkat sebanding dengan meningkatnya prevalensi kolitis pseudomembran, yang diyakini disebabkan oleh meningkatnya penggunaan antibiotik spektrum luas.
Demografi yang terkait dengan ras, jenis kelamin, dan usia
Di Amerika Serikat, orang Yahudi lebih rentan terhadap kolitis ulserativa daripada orang non-Yahudi. Di Israel, orang Yahudi Ashkenazi memiliki insiden kolitis ulserativa yang lebih tinggi daripada orang Yahudi Sephardic. Tidak ada data tentang ras dan insiden.
Adapun kolitis ulserativa, sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa kedua jenis kelamin terkena dampak yang sama.
Orang dewasa muda (20-40 tahun) terutama terkena kolitis ulserativa, tetapi penyakit ini dapat muncul pada usia berapa pun.
Tidak ada predileksi untuk kondisi ini dan tampaknya ada untuk kelompok usia tertentu.
Semua usia bisa terkena. Durasi rata-rata penyakit telah dilaporkan 3-5 tahun.
Perlakuan
Pasien dengan kolitis parah harus dirawat di rumah sakit dan beberapa tindakan harus diambil selain evaluasi diagnostik awal.
Penggantian cairan dan elektrolit intravena diresepkan untuk memperbaiki dan mencegah dehidrasi atau ketidakseimbangan elektrolit, transfusi darah digunakan untuk mempertahankan hemoglobin> 9 g / dL.
Heparin minidosis subkutan diberikan untuk mengurangi risiko tromboemboli vena, jika dukungan nutrisi enteral dimulai, pasien kekurangan gizi dan antibiotik intravena digunakan ketika ada kemungkinan infeksi yang tinggi (misalnya, tanda-tanda toksisitas, perjalanan klinis yang memburuk).
Sebaliknya, obat antikolinergik, agen antidiare, obat antiinflamasi nonsteroid, dan opioid dihentikan karena semua ini dapat memicu megakolon toksik atau memperburuk kondisi pasien.
Jumlah buang air besar, termasuk ada atau tidak adanya darah, suhu, dan denyut jantung, harus sering dicatat, dan kerja darah rutin harus dipantau secara teratur.
Pemeriksaan fisik harian tepat untuk menilai nyeri tekan abdomen dan mendeteksi tanda-tanda iritasi peritoneum. Pemeriksaan yang lebih sering mungkin diperlukan pada pasien dengan megakolon toksik karena ini menunjukkan kondisi yang lebih kritis.
Ramalan cuaca
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa prognosisnya buruk dengan manajemen medis megakolon toksik (kolitis toksik).
Sebuah studi oleh Grant dan Dozois mengikuti perjalanan klinis dan hasil akhir pada 38 pasien dengan megakolon toksik yang diobati dengan keberhasilan nonoperatif.
Tiga puluh dua pasien memiliki kolitis ulserativa dan 6 memiliki penyakit Crohn, dengan tindak lanjut lengkap 3 sampai 22 tahun (rata-rata, 13 tahun). Sebelas dari 38 pasien (29%) menderita episode kedua kolitis fulminan akut atau megakolon toksik berulang.
Singkatnya, total 18 pasien (47%) menjalani reseksi usus besar, yang dilakukan segera pada 15 pasien.
Prognosis untuk kelangsungan hidup megakolon toksik harus sangat baik tanpa adanya perforasi. Faktanya, tingkat kematian akibat megakolon toksik telah meningkat secara substansial dalam beberapa dekade terakhir, dari 20% pada tahun 1976 menjadi 4-5% saat ini.
Penurunan tersebut merupakan hasil dari pengenalan sebelumnya, manajemen medis intensif, konsultasi bedah dini, dan teknik bedah yang lebih baik dan perawatan pasca operasi.
Jika perforasi terjadi, angka kematian sekitar 20%.
Dalam kasus kolitis ulserativa, proktokolektomi menyembuhkan pasien dari penyakit ini.
Dalam kasus penyakit Crohn, proktokolektomi tidak serta merta menyembuhkan pasien, karena penyakit Crohn dapat terjadi di bagian mana pun dari saluran pencernaan.
Dengan penggunaan penghambat tumor necrosis factor (TNF) -alpha, diharapkan lebih banyak kasus dapat dikelola secara medis di masa depan. Lebih banyak studi diperlukan.