Mereka adalah lesi subkutan yang menyakitkan yang umumnya terlihat pada kasus endokarditis bakteri.
Nyeri biasanya mendahului perkembangan lesi yang terlihat hingga 24 jam.
Nodul Osler biasanya ditemukan di jari tangan dan/atau jari kaki. Mereka dapat terjadi kapan saja selama perjalanan endokarditis (biasanya subakut) dan berlangsung dari jam sampai beberapa hari.
Bagaimana mereka mendapatkan nama mereka?
Lesi pertama kali dijelaskan oleh dokter Prancis sebagai “Nodosites Cutanees Ephemeres” yang berarti “nodul kulit dengan durasi pendek” dan oleh Dr. Mullen dari Hamilton.
Parkes Weber kemudian menyarankan bahwa mereka dikenal sebagai nodul Osler sebagai pengakuan atas fakta bahwa Sir William Osler (1849-1919) “pertama kali meminta perhatian pada signifikansi diagnostik penuh mereka.”
Deskripsi pertamanya tentang cedera ini terjadi pada tahun 1893. Sir William Osler, seorang dokter kelahiran Kanada, menulis 1.344 publikasi tentang berbagai topik medis.
Gejala nodul Osler
Mereka kecil, sedikit terangkat, benjolan ungu yang lembut saat disentuh, seringkali dengan bagian tengah pucat.
Mereka umumnya seukuran kacang polong, lembut dan sementara di ujung jari dan kaki dan telapak tangan dan telapak kaki.
Penyebab nodul Osler
Penyebab yang mendasari nodus telah diperdebatkan sejak Osler pertama kali mengusulkan mikroembolisasi sebagai penyebab (ini adalah hamburan partikel kecil di sekitar aliran darah).
Laporan awal menyukai penyebab alergi atau kekebalan, tetapi laporan yang lebih baru telah mengisolasi bakteri di dalam nodul.
Biopsi kulit (histologi) dapat mengungkapkan vaskulitis neutrofilik (radang pembuluh darah) yang melibatkan aparatus glomus di ujung jari, atau pembentukan mikro-abses tanpa bukti vaskulitis.
Biopsi yang diambil lebih awal telah dipostulatkan untuk menunjukkan bakteri dalam mikroabses dan seiring berjalannya waktu, kelenjar menjadi steril dan vaskulitis atau hipersensitivitas pembuluh darah kecil yang dimediasi imun berkembang.
Diagnosis nodul Osler
Sebuah pencarian hati-hati dibuat untuk endokarditis. Ini termasuk beberapa kultur darah, tes darah lainnya, tes urin, EKG, rontgen dada, dan ekokardiogram ( USG jantung ). Diagnosisnya bisa sulit dipahami.
Biopsi kulit dapat membantu dalam memastikan diagnosis nodus Osler.
Perlakuan
Perawatan diarahkan pada endokarditis bakteri dan melibatkan antibiotik intravena dan terkadang operasi katup. Lesi kulit cenderung sembuh secara spontan tanpa jaringan parut.
Kasus tertentu
Empat pasien yang endokarditisnya telah diverifikasi pada otopsi memiliki patogen yang diisolasi dari nodul Osler. Dalam tiga kasus organisme yang bertanggung jawab diidentifikasi dalam pewarnaan Gram.
Agen etiologi adalah Staphylococcus aureus dalam tiga kasus dan Candida albicans dalam satu kasus. Pemeriksaan histologis dari nodus Osler dari salah satu pasien dengan endokarditis menunjukkan mikroabses di dermis papiler bersama dengan mikroemboli di arteriol dermal di dekatnya.
Para pekerja sebelumnya telah menginterpretasikan temuan histologis yang serupa sebagai konsisten dengan perivaskulitis yang dihasilkan dari reaksi imunologis terhadap organisme patogen.
Temuan saat ini mendukung klaim asli Osler bahwa lesi kulit yang dinamai menurut namanya “kemungkinan besar disebabkan oleh emboli kecil.”
Nodul Osler ditemukan dalam konteks endokarditis infektif dan mewakili deposisi kompleks imun. Nodul yang menyakitkan ini terlihat di telapak tangan dan telapak kaki.
Nodul Osler harus dibedakan dari lesi Janeway yang tidak nyeri dan disebabkan oleh mikroembolisasi yang menyebabkan mikroabses pada telapak tangan dan telapak kaki.
Patogenesis
Patogenesis nodul Osler dan lesi Janeway tetap menjadi misteri meskipun perdebatan sengit selama 113 tahun terakhir. Mereka diberikan penekanan besar di antara tanda-tanda klinis endokarditis bakteri, tetapi jarang terlihat dalam praktek.
Dua kasus endokarditis bakterial subakut disajikan. Seorang wanita 66 tahun dengan endokarditis Bartonella henselae mengembangkan nodul Osler di tangannya pasca operasi dan seorang pria 23 tahun dengan Streptococcus oralis endokarditis mengembangkan makula sensitif dengan gambaran lesi Janeway pada satu tumit.
Dermatopatologi serupa pada kedua kasus, terdiri dari vaskulitis leukositoklastik tanpa pembentukan mikroabses atau organisme yang terlihat.
Meskipun penampakannya secara umum konsisten, tidak selalu mungkin untuk membedakan nodul Osler dari lesi Janeway hanya berdasarkan presentasi klinis.
Selanjutnya, histologi dari kedua tanda klinis mungkin tampak serupa.
Laporan lain diperlukan sebelum kesimpulan yang lebih kuat dapat ditarik.
Namun, mungkin penampilan histologis nodul Osler dan lesi Janeway terutama ditentukan oleh sifat organisme penyebab, sedangkan gambaran klinis dapat ditentukan oleh lokasi anatomi.
Secara klasik, nodul Osler berada di ujung jari tangan atau kaki dan terasa nyeri. Cedera Janeway terjadi pada telapak tangan dan telapak kaki dan tidak menyakitkan.
Nodul Osler diyakini disebabkan oleh respon imun yang dimediasi secara lokal, sedangkan lesi Janeway diduga disebabkan oleh mikroemboli septik.
Temuan ini sering tumpang tindih dan sulit untuk dibedakan. Ini muncul pada 40-90% kasus endokarditis infektif di era pra-antibiotik, namun, data prospektif terbaru melaporkan bahwa kejadiannya adalah 3-5%.
Perdarahan serpihan biasanya berorientasi pada sepertiga distal kuku. Penyebab lain dari perdarahan sempalan termasuk trauma ringan, myxoma atrium, dan rheumatoid arthritis.
Munculnya nodus Osler, lesi Janeway, dan perdarahan sempalan sering bersamaan dengan embolisasi sistemik.
Penting untuk mengenali temuan fisik klasik dari endokarditis infektif, suatu kondisi dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi di mana diagnosis dini adalah kuncinya.
Poin yang perlu diperhatikan
Lesi Janeway dan nodus Osler ditemukan pada 3-5% kasus endokarditis infektif.
Nodus Osler, lesi Janeway, dan perdarahan sempalan sering bersamaan dengan embolisasi sistemik.
Penting bagi dokter untuk mengenali temuan fisik ini.