SHR adalah bentuk gagal ginjal yang terjadi pada individu dengan penyakit hati lanjut.
Individu dengan sindrom ini tidak memiliki penyebab disfungsi ginjal yang dapat diidentifikasi dan ginjal itu sendiri tidak rusak secara struktural.
Oleh karena itu, sindrom hepatorenal dapat disebut sebagai bentuk gagal ginjal yang “fungsional” . Faktanya, jika ginjal dari individu dengan sindrom hepatorenal ditransplantasikan ke individu yang sehat, itu akan berfungsi secara normal.
Sindrom hepatorenal diklasifikasikan menjadi dua jenis yang berbeda:
Tipe I adalah penyakit progresif cepat yang mengarah ke gagal ginjal, sedangkan tipe II tidak memiliki perjalanan yang cepat dan berkembang perlahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan.
Meskipun sindrom ini terjadi pada individu dengan penyakit hati , penyebab pasti dari penyakit ini tidak diketahui. Para peneliti telah mengamati bahwa peredaran darah tidak normal pada pasien dengan sindrom hepatorenal.
Arteri yang mengedarkan darah beroksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh (peredaran sistemik) melebar berbeda dengan arteri ginjal, yang menyempit menyebabkan penurunan aliran darah melalui ginjal.
Penyebab sindrom hepatorenal
Sindrom ini terjadi ketika terjadi penurunan fungsi ginjal pada individu dengan gangguan hati yang parah. Karena ekskresi urin dari tubuh buruk, produk limbah nitrogen menumpuk di aliran darah.
Gangguan tersebut terjadi rata-rata 1 dari 10 pasien yang dirawat di rumah sakit karena gagal hati.
Hal ini menyebabkan gagal ginjal pada orang dengan:
Gagal hati akut.
Hepatitis alkoholik.
Sirosis .
Faktor risiko
Faktor risiko meliputi:
Tekanan darah bergantian, yang berubah tergantung pada posisi orang tersebut ( hipotensi ortostatik ).
Penggunaan diuretik (pil air).
Pendarahan gastrointestinal.
Infeksi.
Gejala sindrom hepatorenal
Di antara gejala yang paling umum adalah:
Perut bengkak karena cairan.
Perubahan kondisi mental.
Kebingungan.
Igauan.
Kejang otot.
Urin berwarna gelap.
Pengeluaran urin berkurang
Mual dan muntah
Pertambahan berat badan.
kulit kuning.
Tes dan ujian untuk diagnosis
Gagal hepatorenal ini didiagnosis ketika jenis lain dari gagal ginjal dikesampingkan dalam tes.
Meskipun pemeriksaan fisik tidak secara jelas mengungkapkan gagal ginjal, dapat menunjukkan tanda-tanda penyakit hati kronis:
Refleksi yang tidak biasa.
testis kecil.
Kebisingan tumpul di daerah perut.
Peningkatan jaringan payudara.
Lesi pada kulit.
epidemiologi
Insidensi
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 1993, sebelum pengenalan kriteria IAC, Gines et al. melaporkan bahwa HRS memiliki insiden 18% pada 1 tahun dan 39% pada 5 tahun pada pasien dengan sirosis dan asites.
Dalam sebuah penelitian tahun 2010 menggunakan kriteria diagnostik yang direvisi, Montoliu et al. mengevaluasi kejadian gagal ginjal fungsional pada 263 pasien sirosis berturut-turut dengan asites.
Para penulis menemukan bahwa 49% pasien mengalami gagal ginjal fungsional selama masa tindak lanjut (rata-rata tindak lanjut 41 bulan). Insiden tahunan HRS adalah 7,6% ( n = 20) (tipe 1 = 7, tipe 2 = 13).
Prevalensi
Prevalensi HRS (menggunakan kriteria diagnostik yang direvisi) pada pasien dengan sirosis dan asites berkisar antara 13% hingga 45,8%. Salerno dkk. melakukan penelitian prospektif terhadap 253 pasien berturut-turut dengan sirosis dan gagal ginjal yang dirawat di 21 rumah sakit Italia.
Prevalensi HRS adalah 45,8% ( n = 116) (30% tipe 1 dan 15,8% tipe 2). Sebuah studi prospektif oleh Martin-Llahi et al. dari 562 pasien berturut-turut dengan sirosis dan gagal ginjal yang dirawat di satu institusi, mereka menemukan prevalensi HRS sebesar 13%.
Sebuah studi prospektif oleh Thabut et al. dari 100 pasien berturut-turut dengan sirosis dan gagal ginjal yang dirawat di lima rumah sakit Prancis menemukan prevalensi HRS sebesar 27%.
Studi retrospektif menunjukkan bahwa HRS hadir pada 17% pasien sirosis yang dirawat di rumah sakit dengan asites dan pada> 50% pasien yang meninggal karena gagal hati stadium akhir.
Usia
Kebanyakan pasien dengan HRS berada di dekade keenam atau ketujuh. Salerno dkk. melaporkan usia rata-rata pada 62 ± 1,2 tahun (tipe 1 SHR) dan 68 ± 1,6 tahun (tipe 2 SHR), sementara Martin-Llahi et al. melaporkan usia rata-rata 60 ± 12 tahun.
Sebuah analisis dikumpulkan oleh Garcia-Tsao et al. di 509 pasien dengan HRS dari 14 studi mereka menemukan usia rata-rata 54 tahun.
Jenis kelamin
Ada lebih banyak laki-laki, yang mencerminkan keseimbangan gender dari sirosis yang mendasarinya. Salerno dkk. melaporkan bahwa 76,3% pasien HRS tipe 1 dan 70% pasien HRS tipe 2 adalah laki-laki, mirip dengan Martin-Llahi et al. (76,7%) dan Garcia-Tsao et al.
Etiologi Sirosis
Salerno dkk. mengidentifikasi etiologi sirosis sebagai alkohol (tipe 1 SHR 46,1%; tipe 2 SHR 55%), virus (tipe 1 SHR 31,6%; tipe 2 SHR 40%), alkohol + virus (tipe 1 SHR 10,5%; tipe 2 SHR 2,5 %), dan lainnya (tipe 1 SHR 11,8%; tipe 2 SHR 2,5%).
Menurut analisis yang dikumpulkan oleh García-Tsao et al., Sirosis terkait alkohol adalah etiologi yang mendasari pada 57% (40-78%, kisaran interkuartil, IQR).
Pengobatan untuk sindrom hepatorenal
Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati Sindrom Hepatorenal adalah: octreotide, midodrine, albumin, atau dopamin dan dapat digunakan untuk mengoptimalkan tekanan darah dan sementara untuk membantu ginjal bekerja lebih baik.
Perawatan non-bedah, yang dikenal sebagai TIPS, digunakan untuk meringankan gejala asites dan dapat membantu fungsi ginjal.
Pembedahan untuk menempatkan pengobatan yang disebut Levine yang mengalir dari rongga perut ke vena jugularis, juga dapat meringankan beberapa gejala gagal ginjal.
Terapi vasokonstriktor
Ini adalah perawatan medis utama untuk tipe 1 SHR. Obat-obat ini bekerja dengan menyebabkan vasokonstriksi dari vascular bed splanchnic yang sangat melebar, menghasilkan peningkatan aliran balik vaskular sistemik dan peningkatan MAP, yang pada gilirannya menekan RAAS dan SNS dan meningkatkan perfusi ginjal.
Albumin meningkatkan potensi obat vasokonstriktor dengan meningkatkan fungsi jantung dan meningkatkan volume efektif darah arteri.
Kelompok kerja Inisiatif Kualitas Dialisis Akut (ADQI) merekomendasikan penggunaan obat vasokonstriktor yang dikombinasikan dengan ekspansi plasma dengan albumin sebagai pengobatan lini pertama untuk HRS tipe 1.
Terlipressin adalah obat vasokonstriktor pilihan di Eropa. Ini adalah analog vasopresin yang bekerja pada reseptor vasopresin V1 pada sel otot polos pembuluh darah.
Hasil dari uji coba terkontrol secara acak dan meta-analisis menunjukkan bahwa kombinasi terlipresin dan albumin efektif dalam meningkatkan fungsi ginjal pada 40% hingga 50% pasien HRS tipe 1.