Itu adalah ketika seseorang terjaga tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda kesadaran.
Setelah pulih dari koma, VS / UWS ditandai dengan kembalinya gairah tanpa tanda-tanda kesadaran. Sebaliknya, koma adalah keadaan yang tidak memiliki kesadaran dan kewaspadaan.
Tidak adanya kesadaran hanya dapat disimpulkan oleh kurangnya daya tanggap terhadap lingkungan dan bukan oleh kurangnya kesadaran yang tidak dapat kita deteksi melalui ukuran perilaku.
Untuk alasan ini, banyak penulis telah menyarankan bahwa istilah ‘sindrom terjaga tidak responsif’ (UWS) (Laureys et al., 2010) atau ‘tidak responsif pasca-koma’ (NHMRC, 2004) adalah istilah deskriptif yang lebih akurat untuk VS.
Seseorang dalam keadaan vegetatif dapat membuka mata, bangun dan tertidur secara berkala dan memiliki refleks dasar, seperti berkedip ketika dikejutkan oleh suara keras, atau menarik tangan ketika digenggam erat.
Mereka juga dapat mengatur detak jantung dan bernapas tanpa bantuan.
Namun, seseorang dalam keadaan vegetatif tidak menunjukkan respons yang berarti, seperti mengikuti objek dengan matanya atau merespons suara. Mereka juga tidak menunjukkan tanda-tanda mengalami emosi atau fungsi kognitif.
Mata pasien VS/UWS dapat berada pada posisi yang relatif tetap, dapat melacak objek bergerak (pencarian visual), atau bergerak dengan cara yang benar-benar tidak sinkron.
Siklus tidur-bangun dapat berlanjut atau pasien mungkin tampak dalam keadaan terjaga kronis.
Mereka mungkin menggertakkan gigi, menelan, tersenyum, meneteskan air mata, mendengus, mengerang, atau berteriak tanpa stimulus eksternal yang jelas. Pasien VS / UWS tidak merespon suara, lapar, atau sakit. Pasien tidak dapat mematuhi perintah verbal dan kurang respon motorik lokal.
Selain itu, pasien VS / UWS tidak dapat berbicara dalam istilah yang dapat dimengerti dan dapat menjadi berisik, gelisah, dan hipermobil.
Salah satu tugas paling menantang yang dihadapi dokter adalah membedakan VS / UWS dari keadaan sadar minimal (MCS).
Sementara neuroimaging, seperti MRI, secara luas digunakan untuk menilai kerusakan otak dan kemampuan fungsional, penilaian perilaku, sampai sekarang, menjadi ‘standar emas’ untuk mendeteksi tanda-tanda kesadaran dan oleh karena itu untuk menentukan diagnosis.
Jika seseorang dalam keadaan vegetatif untuk waktu yang lama, itu dapat dianggap sebagai:
Keadaan vegetatif berkelanjutan: ketika lebih dari empat minggu telah berlalu.
Keadaan vegetatif permanen : bila lebih dari enam bulan telah berlalu jika disebabkan oleh cedera otak non-trauma, atau lebih dari 12 bulan jika disebabkan oleh cedera otak traumatis.
Jika seseorang didiagnosis dalam keadaan vegetatif permanen, pemulihan sangat tidak mungkin tetapi bukan tidak mungkin.
Perlakuan
Evaluasi pasien yang cermat dan berkelanjutan, menggunakan alat penilaian yang divalidasi secara empiris (misalnya, Skala Pemulihan Koma yang direvisi) sangat penting untuk menilai dan mengukur tanda-tanda kemajuan, peningkatan, atau kemunduran.
Perawatan didekati dalam presentasi gejala dan kebutuhan pasien; Pasien VS / UWS memerlukan pemantauan dan bantuan konstan dengan pemberian makan, hidrasi, kebersihan, gerakan yang dibantu, dan terapi fisik (untuk membantu mencegah borok kaki dan pembekuan darah) dan pembuangan produk limbah.
Saat ini tidak ada pengobatan untuk VS/UWS yang memenuhi kriteria efikasi obat berbasis bukti. Metode farmakologis, pembedahan, terapi fisik, dan berbagai teknik stimulasi telah disarankan.
Terapi obat terutama menggunakan zat pengaktif, seperti antidepresan trisiklik atau methylphenidate (Dolce et al. 2002). Metode bedah (misalnya, stimulasi otak dalam) jarang digunakan karena prosedurnya yang invasif.
Teknik stimulasi termasuk stimulasi sensorik, regulasi sensorik, terapi musik dan musikokinetik, interaksi sosial-taktil, dll.
Pengobatan tidak dapat menjamin pemulihan dari keadaan kesadaran yang berubah, namun pengobatan suportif digunakan untuk memberikan kesempatan terbaik untuk perbaikan alami.
Ini mungkin melibatkan:
Berikan nutrisi melalui selang makanan.
Pastikan orang tersebut bergerak secara teratur sehingga mereka tidak mengalami luka tekan.
Latih sendi Anda dengan lembut untuk mencegahnya menjadi tegang.
Jaga kebersihan kulit Anda.
Kendalikan usus dan kandung kemih Anda, misalnya, gunakan kateter untuk mengalirkan kandung kemih Anda.
Jaga kebersihan gigi dan mulut.
Upaya harus dilakukan untuk membangun komunikasi fungsional dan interaksi lingkungan bila memungkinkan.
Tawarkan kesempatan untuk periode kegiatan yang bermakna, seperti mendengarkan musik atau menonton televisi, memperlihatkan gambar, atau mendengarkan anggota keluarga berbicara.
Stimulasi sensorik
Visual : menampilkan foto teman dan keluarga, atau film favorit.
Dengarkan, ucapkan, atau mainkan lagu favorit.
Bau : letakkan bunga di dalam ruangan atau semprotkan parfum favorit.
Sentuh: pegang tangannya atau usap kulitnya dengan kain yang berbeda.
Meskipun belum divalidasi secara empiris, keluarga telah melaporkan manfaat rejimen gairah, seperti yang diterapkan oleh Dr. Ted Freeman (misalnya terapi aktivasi koma).
Terapi intensif ini melibatkan anggota keluarga yang membawa pasien melalui rejimen stimulasi pendengaran, visual dan fisik yang terkontrol hingga enam jam sehari setiap hari.
Prakiraan (prospek untuk pemulihan)
Banyak pasien yang muncul secara spontan dari VS/UWS dalam beberapa minggu. Beberapa orang berangsur-angsur membaik, sementara yang lain tetap dalam kondisi kesadaran yang memburuk selama bertahun-tahun. Banyak orang tidak pernah sadar kembali.
Peluang pemulihan tergantung pada tingkat cedera otak dan usia, dan pasien yang lebih muda memiliki peluang pemulihan yang lebih baik daripada pasien yang lebih tua.
Secara umum, orang dewasa memiliki peluang sekitar 50 persen dan anak-anak sekitar 60 persen peluang untuk mendapatkan kembali kesadaran VS / UWS dalam 6 bulan pertama jika terjadi cedera otak traumatis.
Untuk cedera non-trauma, seperti stroke, tingkat pemulihan menurun selama tahun pertama.
Setelah periode ini, kemungkinan pasien VS / UWS untuk sadar kembali sangat rendah, dan dari pasien yang sadar kembali, sebagian besar mengalami kecacatan yang signifikan.
Semakin lama seorang pasien berada di VS/UWS, maka kecacatan yang dihasilkan akan semakin parah.
Beberapa pasien yang telah memasuki keadaan vegetatif terus mendapatkan kembali tingkat kesadaran tertentu (lihat Keadaan Sadar Minimal). Probabilitas peningkatan fungsional yang signifikan untuk pasien VS / UWS berkurang seiring waktu.
Hanya ada kasus terisolasi dari orang yang sadar kembali setelah beberapa tahun. Beberapa orang yang sadar kembali setelah waktu ini sering mengalami kecacatan parah yang disebabkan oleh kerusakan otak mereka.