Ini adalah deposit batu kecil atau kristal yang dibentuk oleh kolesterol, kalsium bilirubinat dan garam kalsium lainnya.
Jerawat empedu atau lumpur juga dikenal sebagai mikrolitiasis, pseudolitiasis, atau pasir empedu.
Ketika kantong empedu tidak sepenuhnya kosong, partikel dalam empedu, seperti kolesterol atau garam kalsium, dapat membentuk endapan berlumpur.
Sebagai konsekuensi dari tinggal di kantong empedu begitu lama dan mereka menjadi apa yang biasa kita kenal sebagai lumpur kantong empedu.
Hubungan antara gejala kandung empedu dan kandung empedu tidak dipahami dengan baik.
Para peneliti memperdebatkan pentingnya lumpur empedu, beberapa menganggapnya tidak penting, sementara yang lain percaya bahwa memiliki lumpur empedu meningkatkan risiko pembentukan batu empedu .
Ketidaksepakatan tersebut bermula dari kenyataan bahwa kebanyakan orang yang memiliki lumpur empedu tidak menunjukkan gejala apapun, mereka biasanya hilang dengan sendirinya, dan hanya sejumlah kecil orang yang memiliki lumpur empedu yang benar-benar mengembangkan batu empedu.
Lumpur kandung empedu biasanya merupakan temuan yang tidak disengaja.
Dalam kasus tanpa gejala, sedimen kandung empedu bisa ada selama beberapa dekade.
Temuan insidental dari batu empedu terjadi selama evaluasi pasien untuk nyeri perut atau beberapa jenis gangguan gastrointestinal.
Meskipun sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, penyelidikan lebih lanjut menunjukkan potensi patogenisitas yang mirip dengan kolelitiasis.
Penyebab
Prevalensi dan statistik penting lainnya tidak diketahui.
Karena sering merupakan kondisi tanpa gejala dan terutama ditemukan secara kebetulan.
Beberapa penelitian menunjukkan kemungkinan penyebab seperti:
Kehilangan berat badan berlebih dalam waktu singkat dapat menyebabkan pembentukan lumpur di empedu.
Terlalu banyak alkohol membuat hati bekerja lebih keras. Hati yang dimuat lebih berat menghasilkan lebih banyak cairan empedu.
Fluktuasi hormon selama kehamilan dapat menyebabkan pembentukan lumpur di kantong empedu.
Kondisi puasa jangka panjang.
Konsumsi makanan berlemak.
sirosis hati .
Ketidakmampuan untuk memberi makan melalui mulut karena alasan apa pun (nutrisi orang tua).
Operasi saluran pencernaan.
Transplantasi organ.
Anemia sel sabit .
AIDS.
Penggunaan obat-obatan seperti: Ceftriaxone, Octreotide, Cyclosporine.
Gejala
Kolik bilier terjadi ketika kontraksi kandung empedu menyebabkan batu empedu atau endapan menyumbat duktus sistikus dan memisahkan dinding kandung empedu.
Presentasi gejala yang paling umum ditandai dengan penghilang rasa sakit yang bertepatan dengan relaksasi kandung empedu, yang terjadi antara 30 dan 90 menit.
Episode ini biasanya sporadis. Pasien akan menggambarkan nyeri tumpul dan intens di kuadran kanan atas atau epigastrium.
Rasa sakit ini sering menjalar ke skapula kanan, yang dikenal sebagai tanda Collin .
Onset biasanya postprandial dengan konsumsi makanan berlemak.
Rasa sakit bertahan selama 1 sampai 5 jam dan awalnya parah, tetapi secara bertahap hilang saat kantong empedu berelaksasi.
Kemungkinan gejala terkait termasuk mual, sakit kuning , demam, muntah, dan berkeringat .
Dalam kasus di mana kolik bilier disertai dengan kolelitiasis , intoleransi lemak, gangguan pencernaan, dispepsia , kembung, dan sendawa mungkin terjadi .
Kondisi medis yang dapat menyebabkan nyeri kandung empedu meliputi:
Kolik bilier, yang merupakan obstruksi intermiten dari saluran batu empedu atau lumpur empedu (kadang-kadang disebut penyakit bilier tanpa komplikasi); kolesistitis akut, yang merupakan peradangan pada jaringan kandung empedu.
Penting untuk dicatat bahwa gejala nonspesifik ini dapat terjadi pada orang, apakah batu empedu ada atau tidak ada.
Inilah sebabnya mengapa diagnosis banding sangat penting.
Perbedaan diagnosa
Setelah gejala, komponen utama kedua dari presentasi klinis adalah pemeriksaan fisik.
Karena kolik bilier dan kolesistitis akut memiliki gejala yang mirip, pemeriksaan fisik bermanfaat untuk membedakan kondisi sebenarnya.
Pada kolik bilier tanpa komplikasi, pemeriksaan abdomen jinak, pasien tidak demam.
Pada kondisi seperti kolesistitis , kolangitis, atau pankreatitis , gambaran klinis diperumit oleh manifestasi seperti demam, takikardia, hipotensi, dan ikterus.
Oleh karena itu, jika beberapa gejala ini hadir, maka kecurigaan harus tinggi untuk salah satu komplikasi ini.
Bunyi usus mungkin tidak ada atau hipoaktif.
Kolesistitis akut dikaitkan dengan tanda Murphy. Kolangitis asenden ditandai dengan temuan yang dikenal sebagai trias Charcot , yang ditandai dengan nyeri kuadran kanan atas, ikterus, dan demam.
Pada choledocholithiasis atau obstruksi saluran empedu, penyakit kuning biasanya hadir karena akumulasi bilirubin.
Kasus yang parah dapat muncul dengan ekimosis dan edema pada panggul (tanda Gray Turner) dan daerah periumbilikal (tanda Cullin).
Pankreatitis akut disebabkan oleh endapan yang bersarang di ampula Vater, yang untuk sementara menyumbat saluran pankreas.
Kondisi ini ditandai dengan rasa sakit yang tajam dan parah di daerah epigastrium dan perut yang menjalar ke punggung.
Gejalanya meliputi mual dan muntah.
Episode ini bisa berulang.
Saat mengevaluasi kolik bilier, penting untuk memulihkan gambaran klinis secara menyeluruh dengan mempertimbangkan faktor risiko, di samping pemeriksaan fisik terperinci untuk mencari petunjuk yang mendukung diagnosis.
Diperlukan tes laboratorium dan pencitraan yang tepat serta korelasi klinis.
Konstelasi temuan yang diambil bersama-sama, yang membantu menentukan diagnosis dan membedakannya, dapat diringkas sebagai:
Pemeriksaan laboratorium meliputi hitung darah lengkap dengan diferensial, panel fungsi hati, amilase, dan lipase. Tes-tes ini biasanya sering diulang untuk memantau pasien secara dekat dan mengamati tren.
Gambar termasuk radiografi perut vertikal dan terlentang yang digunakan untuk menyingkirkan obstruksi usus, perforasi visceral, batu ginjal, atau pankreatitis kalsifikasi kronis.
Ultrasound adalah prosedur yang direkomendasikan untuk kandung empedu atau kondisi bilier. Banyak kondisi yang muncul secara kebetulan pada USG, menunjukkan peradangan kandung empedu.
CT scan kurang sensitif dibandingkan USG untuk lumpur kandung empedu, tetapi lebih baik daripada USG untuk mendeteksi batu empedu di saluran empedu. Ini sangat membantu dalam mengevaluasi sakit perut.
Magnetic resonance cholangiopancreatography adalah tes non-invasif untuk memvisualisasikan batu empedu di saluran empedu, termasuk saluran empedu. Hal ini dilakukan dalam kasus-kasus yang sangat dicurigai choledocholithiasis .
Skintigrafi mendeteksi obstruksi duktus sistikus, tetapi tidak berguna untuk patologi obstruktif lainnya.
Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi digunakan untuk mendapatkan gambar saluran empedu.
Tes laboratorium yang khas dan temuan pencitraan untuk berbagai patologi yang umum ditemui dikaitkan dengan patologi seperti:
Lumpur tanpa repot
Temuan normal dalam tes laboratorium.
Mereka tidak perlu dilakukan kecuali kolesistitis akut dicurigai.
Lumpur empedu asimtomatik biasanya merupakan temuan insidental ketika patologi lain berkembang.
Hal ini ditemukan pada USG dan computed tomography.
Kolesistitis akut:
Temuan laboratorium yang khas termasuk peningkatan sel darah putih, dan nilai untuk mendeteksi peradangan hati.
Ultrasonografi memberikan informasi seperti penebalan dinding kandung empedu.
Ini juga mendeteksi cairan di sekitar kantong empedu dan distensi kantong empedu.
Temuan kuncinya adalah tanda sonografi Murphy.
Kolangitis:
Kecurigaan komplikasi ini tinggi dengan adanya peningkatan leukosit, bilirubin, tes darah aspartat aminotransferase, dan tes alanin aminotransferase, meskipun pengobatan antibiotik.
Selain itu, kultur darah positif pada 30% sampai 60% pasien.
Koledokolitiasis:
Temuan laboratorium yang khas meliputi peningkatan tes darah untuk aspartat aminotransferase dan tes untuk alanine aminotransferase, diikuti oleh peningkatan kadar bilirubin, yang dikaitkan dengan nilai prediksi yang lebih tinggi.
Jika saluran pankreas juga tersumbat, lipase dan amilase meningkat.
Pencitraan resonansi magnetik atau magnetic resonance cholangiopancreatography menunjukkan batu empedu di saluran empedu.
Perlakuan
Lumpur empedu seringkali tidak memerlukan perawatan obat, kondisi ini dikurangi atau dihilangkan sama sekali dengan perawatan di rumah dan nutrisi yang terkontrol.
Diet yang terencana, rendah lemak, rendah kolesterol, dan rendah sodium dapat mengurangi kemungkinan berkembangnya lumpur empedu di masa depan.
Namun, dokter Anda mungkin merekomendasikan perawatan untuk membantu melarutkan sedimen dan mencegah kemungkinan komplikasi di masa depan, seperti perkembangan batu.
Pada pasien dengan gejala lumpur bilier dengan nyeri bilier, kolesistitis, kolangitis, atau pankreatitis, pengobatan pilihan adalah kolesistektomi , operasi untuk mengangkat kantong empedu.
Saat mendekati perawatan lumpur kandung empedu, tujuannya adalah untuk mengatasi risiko yang terkait dengannya.
Pada kandidat bedah yang terkena kolangitis dan pankreatitis, sferometri endoskopik adalah pilihan lain.
Asam ursodeoxycholic bermanfaat dalam mencegah pembentukan lumpur dan pankreatitis akut berulang.
Faktor risiko
Prognosis untuk lumpur kandung empedu tidak sepenuhnya diketahui.
Namun, menyimpulkan dari fakta bahwa pasien ini memiliki faktor risiko dan patogenisitas yang sama dengan mereka yang memiliki batu kandung empedu, diyakini bahwa mereka juga memiliki prognosis yang serupa.
Selain itu, gejala jerawat kandung empedu dapat menyebabkan komplikasi bilier, di mana kolesistektomi mungkin diperlukan.
Mengenai batu empedu, hanya 10% dari kolelitiasis asimtomatik menjadi gejala dalam 5 tahun pertama. Jumlah ini berlipat ganda dalam 20 tahun.
Sekitar 15-19% pasien batu empedu mengalami choledocholithiasis.
Prognosis pada pasien ini berkorelasi dengan gambaran klinis umum dan komplikasi yang mungkin timbul.
Asal dan perjalanan lumpur kandung empedu dan batu kandung empedu serupa, dalam banyak cara yang sama bahwa mereka berbagi faktor risiko.
Sludge dapat hilang secara spontan atau dapat mencetuskan pembentukan batu empedu. Komplikasi termasuk kolik bilier, kolesistitis, kolangitis, dan pankreatitis akut.
Pada pasien dengan kolik bilier, 1 hingga 3% pasien mengalami komplikasi.
Lumpur empedu terdiri dari empedu dan partikel.
Faktor risiko yang mapan untuk batu empedu kolesterol adalah jenis kelamin perempuan, wanita subur, usia tua, dan latar belakang Eropa atau penduduk asli Amerika serta pola makan Barat.
Wanita dengan kehamilan ganda berada pada risiko yang lebih tinggi, mungkin karena perubahan hormonal dalam kehamilan, seperti progesteron yang tinggi.
Secara khusus, hormon ini menurunkan kontraktilitas kantong empedu.
Obat-obatan tertentu juga menimbulkan risiko. Ini termasuk estrogen, seperti kontrasepsi oral, yang dapat menyebabkan peningkatan pelepasan kolesterol empedu.
Selain itu, obat fibrat anti-lipid dan obat seperti somatostatin dapat menjadi predisposisi pembentukan batu empedu, meskipun dengan mekanisme yang berbeda.
Populasi obesitas paling berisiko.
Dengan mengevaluasi etiologi lebih lanjut, orang dengan sindrom metabolik mungkin cenderung mengembangkan batu empedu kolesterol, dibandingkan dengan mereka yang memiliki berat badan yang sesuai untuk usia dan tinggi badan mereka.
Ciri utama sindrom ini adalah obesitas, resistensi insulin, diabetes melitus tipe II, hipertensi, dan hiperlipidemia .
Hal ini diyakini sekunder untuk pelepasan kolesterol dari hati.
Riwayat keluarga yang positif dari batu empedu juga berkorelasi dengan perkembangan kolelitiasis.
Faktor lain termasuk kondisi yang sudah ada sebelumnya seperti penyakit Crohn atau mereka yang menderita luka bakar, trauma besar, atau nutrisi parenteral total.
Etiologi lainnya termasuk cedera tulang belakang, puasa berkepanjangan, diet yang sangat dibatasi lemak, dan penurunan berat badan yang cepat.
Orang yang menjalani bypass lambung juga berisiko lebih tinggi.
Pencegahan
Untuk mencegah lumpur empedu, langkah-langkah tertentu yang dapat dimodifikasi harus diambil dalam gaya hidup dan pencegahan gejala melibatkan perubahan pola makan.
Beberapa anjuran antara lain makan sarapan dalam porsi kecil, segera setelah pasien bangun di pagi hari.
Juga, disarankan untuk makan beberapa makanan kecil secara berkala.
Makan lebih sedikit, tetapi lebih sering makan, ini dapat memperburuk gejala.
Penting juga untuk mengurangi kalori secara umum, makanan berlemak dan tinggi kolesterol.